ЗАВЕЩАНИЕ
Дата
(дата прописью, год прописью)
Информация о завещателе
Я, ______________________________________________, проживающий по
(фамилия, имя, отчество)
Адрес проживания
адресу: _____________________________________________________________,
(адрес последнего постоянного места жительства)
Состояние завещания
находясь на излечении _______________________________________________,
(полное наименование лечебного учреждения)
Распоряжение
настоящим завещанием на случай моей смерти делаю следующее распоряжение:
Из принадлежащего мне имущества: ______________________________
_____________________________________________________________________,
находящегося по адресу ________________________________________________,
______________________________________________, находящ____ по адресу:
(завещанная часть имущества)
_____________________________________________________________________,
завещаю: _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Обязанности
и возлагаю на (него) нее обязанность предоставить в пожизненное пользование
____________________________________ _____________________
(фамилия, имя, отчество) (наименование имущества)
Разъяснение законодательства
Содержание ст.ст. 1137, 1149 ГК РФ мне _______________________
(главным врачом, заместителем главного врача по медицинской части, дежурным врачом)
__________________________________________________________ разъяснено.
Копии завещания
Настоящее завещание составлено и подписано в двух экземплярах, один из которых направляется на хранение нотариусу
___________________
(указать нотариуса)
_____________________________________________________________________,
по последнему постоянному месту жительства завещателя)
а другой выдается завещателю ______________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
Подпись и удостоверение
Подпись завещателя ______________________
«___»____________ ____ г. настоящее завещание удостоверено мной, главным врачом
________________________________________________________
(наименование лечебного учреждения, фамилия, имя, отчество главного врача, заместителя главного врача по медицинской части, дежурного врача)
Завещание подписано ____________________________
(фамилия, имя, отчество)
Подтверждение
Личность завещателя установлена, дееспособность его проверена
Зарегистрировано в книге за No. _______________
Главный врач ____________________
(заместитель главного врача по медицинской части, дежурный врач)
Печать лечебного учреждения