05.12.2024
                                    В ________________________________
(название суда)

межмуниципальный районный народный
суд г. ___________________________
Заявитель: _______________________
(Ф.И.О.)

Адрес: ___________________________
Организация: _____________________
(название государственного органа
местного самоуправления,
учреждения, либо их объединений,
общественной организации,
объединения или Ф.И.О.
должностного лица, чьи действия
(решения) обжалуются)

Адрес: __________________________


ЖАЛОБА
на действия (решения) государственного органа,
органа местного самоуправления, учреждения,
предприятия и их объединений, общественной
организации, объединения или должностного
лица

_________________________________________________________________
(Указать, какие действия (решения) обжалуются,

______________________________________________________________________
какие конкретно права и свободы гражданина нарушены этими

______________________________________________________________________
действиями (решениями),

______________________________________________________________________
какие созданы препятствия осуществлению гражданином его прав

______________________________________________________________________
и свобод, какая-либо обязанность возложена на гражданина

______________________________________________________________________
незаконно или он незаконно привлечен к какой-либо ответственности)

_________________________________________________________________
(Сведения о подаче аналогичной жалобы в вышестоящий в порядке

______________________________________________________________________
подчиненности орган или должностному лицу,

______________________________________________________________________
характер полученного ответа, если таковой имеется)

В соответствии с _______________________________________________,

ПРОШУ:

признать ________________________________________________________
(обжалуемое действие (решение) незаконным, обязать

______________________________________________________________________
удовлетворить требования, в которых отказано, либо отменить

_____________________________________________________________________.
меры ответственности, примененные к заявителю)

Приложение:
1. Копия ответа из вышестоящего в порядке подчиненности органа
или от должностного лица (в случае, если заявитель обращался за
защитой своих прав).
2. Другие доказательства, подтверждающие права и свободы
гражданина, нарушенные неправомерными действиями (решениями) органов,
объединений, должностных лиц (копия постановления о наложении
административного взыскания).
3. Другие документы, подтверждающие факт незаконного возложения
на гражданина какой - либо обязанности, либо незаконного привлечения к
какой - либо ответственности.
4. Платежное поручение об уплате госпошлины.
Если какие - либо документы у заявителя отсутствуют, они могут
быть в случае необходимости истребованы судом.
Подача жалобы оплачивается государственной пошлиной в
установленном размере. Суд может освободить гражданина от уплаты
пошлины или уменьшить ее размер.

"__"_________ ____ г. __________________
(подпись)