Вопросы менеджмент здравоохранение: полный справочник ответов

Здравоохранение — отрасль с рядом уникальных экономических особенностей. Во-первых, существует выраженная информационная асимметрия: пациент не может самостоятельно оценить качество и необходимость назначенного лечения. Во-вторых, спрос на медицинские услуги во многом определяется не потребительскими предпочтениями, а состоянием здоровья — то есть факторами, неподконтрольными потребителю. В-третьих, медицинские услуги обладают свойствами общественного блага, что обусловливает значительное государственное участие в финансировании и регулировании отрасли. Наконец, провалы рынка в здравоохранении особенно опасны с социальной точки зрения, поскольку затрагивают базовое право человека на жизнь и здоровье.

Тарифы обязательного медицинского страхования (ОМС) — это нормативы денежных затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Они устанавливаются тарифным соглашением, которое заключается между территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, органом управления здравоохранением субъекта, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профсоюзами.

В структуру тарифа, как правило, включаются: расходы на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда, расходы на медикаменты и расходные материалы, питание, мягкий инвентарь, коммунальные услуги, транспортные расходы, амортизация оборудования, а также прочие затраты. Базой для расчёта служат клинико-статистические группы (КСГ) или посещения/вызовы в зависимости от вида помощи.

KPI медицинской организации делятся на несколько групп:

• К Клинические: летальность, частота осложнений, средний койко-день, хирургическая активность, охват профилактическими осмотрами
• Э Экономические: выполнение плана по объёмам медпомощи, себестоимость услуг, соотношение доходов и расходов, дебиторская/кредиторская задолженность
• П Пациентские: индекс удовлетворённости (NPS), число жалоб, время ожидания приёма, доступность записи
• К Кадровые: укомплектованность штата, текучесть персонала, нагрузка на врача, охват повышением квалификации

Расчёт себестоимости медицинской услуги регламентируется Приказом Минздравсоцразвития России № 330 (с учётом действующих поправок) и методическими рекомендациями. Общий алгоритм включает несколько этапов:

1. 1 Формирование перечня прямых затрат: труд персонала, непосредственно участвующего в оказании услуги; расход медикаментов, расходных материалов; амортизация используемого оборудования.
2. 2 Расчёт и распределение накладных (косвенных) расходов: административно-управленческий персонал, коммунальные услуги, транспорт — пропорционально выбранной базе (фонд оплаты труда, площадь и т.д.).
3. 3 Суммирование прямых и косвенных затрат, приходящихся на единицу услуги (посещение, обращение, случай госпитализации).
4. 4 Сравнение полученной себестоимости с действующим тарифом ОМС или ценой платной услуги — для анализа финансовой устойчивости.

Государственно-частное партнёрство (ГЧП) в здравоохранении — это долгосрочное соглашение между государственным органом и частным инвестором по поводу создания или реконструкции объектов здравоохранения, их технического оснащения и эксплуатации. Правовой основой служит Федеральный закон № 224-ФЗ «О государственно-частном партнёрстве». Преимущества ГЧП: привлечение внебюджетных инвестиций, снижение нагрузки на государственный бюджет, повышение операционной эффективности за счёт частного менеджмента. Риски: возможный рост цен на услуги, сложности с контролем качества, необходимость чёткого разграничения ответственности сторон в концессионном соглашении.

Дебиторская задолженность в государственных медицинских организациях возникает преимущественно при неоплате счетов ТФОМС или страховыми компаниями, а также при оказании платных услуг с отсрочкой оплаты. Ключевые инструменты управления:

• —Регулярный мониторинг реестров выставленных счетов и статусов оплат в информационных системах ОМС
• —Своевременное обжалование необоснованных экспертных отказов в оплате
• —Внедрение регламентов оформления первичной медицинской документации для снижения числа отказов
• —Претензионно-исковая работа с должниками по платным услугам

Выделяют четыре основные модели финансирования здравоохранения:

• Модель Бевериджа (Великобритания, скандинавские страны)

  Финансирование из общих налоговых поступлений, государственная собственность на медицинские учреждения, бесплатная помощь для граждан.

• Модель Бисмарка (Германия, Франция, Австрия)

  Социальное страхование через страховые фонды, взносы работников и работодателей, обязательное участие населения.

• Модель национального медицинского страхования (Канада, Тайвань)

  Единый государственный страховщик, частные поставщики услуг, финансирование из налогов и взносов.

• Модель платной медицины (США до реформ)

  Преобладание частного страхования, прямые платежи пациентов, высокие административные издержки.

Россия использует смешанную модель: обязательное медицинское страхование (ОМС) + бюджетное финансирование + добровольное медицинское страхование (ДМС) + платные услуги.